Waarom het niet altijd nodig is een CBCT-scan van uw schedel te laten nemen voor een FFS

Een cone beam computerized tomography (CBCT)-scan (of 3d-röntgen) combineert een serie röngtenafbeeldingen uit verschillende hoeken en gebruikt computers om dwarsdoorsnedes te creëren, of plakjes, van de botten, bloedvaten en weke delen in uw lichaam. Beelden van de CBCT-scan geven gedetailleerdere informatie dan gewone röntgenfoto’s.

Het voordeel is dus dat een CBCT-scan ons meer details biedt dan een gewone röntgenfoto. De vraag is of we die extra informatie nodig hebben.

Nadelen van een CBCT-scan

De nadelen zijn:

• Kosten: de kosten van deze scans zijn sterk afhankelijk van uw locatie. Ze variëren van ongeveer $160 (Spanje) tot $960 (VS)

• Tijd: chirurgen zullen vaak zeggen dat een CBCT-scan soms maar 5 minuten duurt als de scan meteen beschikbaar is en net voor de afspraak met de chirurg kan worden gemaakt.  Dit is vaak niet het geval. Het kan zijn dat u naar een andere locatie moet voor de CBCT-scan of zelfs extra moet betalen als u alleen voor de CBCT-scan naar het ziekenhuis moet.

• Blootstelling aan straling: we staan iedere dag bloot aan straling uit natuurlijke bronnen. Volgens recente schattingen krijgt een gemiddelde persoon in de VS een effectieve dosis binnen van ongeveer 3 mSv per jaar uit natuurlijk optredende radioactieve materialen en kosmische straling uit de ruimte. Simpel gezegd: we kunnen de blootstelling aan straling van één röntgenopname van de borst gelijkstellen aan de hoeveelheid straling uit de natuurlijke omgeving waaraan iemand in een periode van10 dagen wordt blootgesteld. De effectieve stralingsdosis waar een volwassene tijdens een CBCT-scan van het hoofd is ongeveer 2 mSv en dat is hetzelfde als de natuurlijke achtergrondstraling die we in een periode van 8 maanden oplopen. Wat de exacte consequenties daarvan zijn, weten we niet maar we weten wel dat we moeten proberen de hoeveelheid straling waar we mee in aanraking komen zo laag mogelijk moeten houden.

Informatie die de scan ons kan bieden

Terug naar de noodzaak van de gegevens uit de CBCT-scan van het hoofd. Belangrijke informatie die de scan ons kan geven is hoe de lagere alveolaire zenuw door de onderkaak loopt. Deze zenuw kan worden beschadigd tijdens de recontouring van de kaak en de kin en dat is voor een FFS-patiënt van belang om te weten. U kunt u voorstellen dat deze zenuw tijdens recontouring van de kaak beschadigd raakt als de onderkaak aan de onderkaak wordt uitgekapt omdat de kans bestaat dat de zenuw daarbij wordt geraakt.

Op een orthopantomogram (OPG) kan de afstand tussen de ondergrens en het kanaal waar de zenuw doorheen loopt exact worden gemeten. Door de afstand op de middellijn te meten van de ondergrens tot de rand van de snijtanden, zowel op de OPG en bij de patiënt kan een vergrotingsfactor makkelijk worden berekend. We weten dan precies hoeveel bot we kunnen weghalen zonder de nervus alveolaris inferior te beschadigen. Dus waarom zouden we een CBCT-scan willen maken van de onderkaak?

Dit is een panoramische röntgenfoto die populair is bij de meeste tandartsen en eens in de zoveel tijd wordt gemaakt om uw tanden te onderzoeken. U kunt uw tandarts vragen de recentste röntgenfoto’s te mailen. Ze hoeven niet heel recent te zijn omdat het enige interessante deel de positie van de lagere alveolaire zenuw is, en die verandert niet meer vanaf ongeveer het 16e levensjaar. Als uw tandarts geen OPG heeft van het onderste deel van uw kaak moet u er eentje laten maken bij een tandarts waar ze de specifieke apparatuur voor dit type röntgenfoto hebben. De effectieve dosis die u krijgt is 0,014 mSv wat vergelijkbaar is met de blootstelling aan de natuurlijke achtergrondstraling gedurende drie dagen.

De blootstelling zal dus 143 keer zo laag zijn als bij een CBCT.

Dus waarom zouden we een CT-scan maken van uw voorhoofd?

Wat zou verder nog de meerwaarde kunnen zijn van een CT-scan voorafgaand aan FFS?

Misschien de positie en de vorm van de voorhoofdsholte? Tijdens een voorhoofdsrecontouring van type 3 worden de voorhoofdsholten geopend. Maar we moeten we die voor de operatie zien? Is er een meting die we op de CT-scan kunnen doen die ons helpt tijdens de recontouring van het voorhoofd? Nee. Heeft het gevolgen voor de operatie aan het voorhoofd? Nee. Dus waarom zouden we een CT-scan van het voorhoofd maken?

Ik heb zelfs wel eens gehoord dat er artsen zijn die NA de operatie een CT-scan van de schedel maken. Zodat u die als poster boven uw bed kunt hangen? Dure poster, om nog maar niet te spreken van de straling waar u aan bent blootgesteld en de tijd en energie die het u heeft gekost.

Ik heb de indruk dat sommige artsen graag doen alsof ze heel zorgvuldig zijn en daarom ‘betere’ artsen zijn omdat ze voor (en soms zelfs na) de operatie een CT-scan hebben gemaakt. Nu weet u dat het niets toevoegt aan de veiligheid van uw operatie, en dat het ook het resultaat ervan niet verbetert. Het kost u alleen meer geld en tijd en u wordt blootgesteld aan meer straling dan nodig is.

Mijn advies: laat geen CT-scan doen voor een vervrouwelijkende gezichtsoperatie tenzij er tijdens de operatie gezichtsimplantaten op maat worden geplaatst. In dat geval zijn een CT-scan en 3D-reconstructie nodig. De noodzaak van op maat gemaakte gezichtsimplantaten en pre-tracheal shave zijn de enige situaties waarin we in de 2pass Clinic een CT-scan van het hoofd maken. De veiligheid van onze patiënt is onze belangrijkste zorg.

We doen ons uiterste best om deze informatie up-to-date te houden. Mocht u iets zien wat niet meer klopt, of heeft u een vraag, vul dan het onderstaande formulier in!